TEILNAHMEFORMULAR	(BITTE IN GROSSBUCHSTABEN AUSFÜLLEN)

NAME:

Ich nehme teil als (Unzutreffendes streichen) * Privatperson *Mitglied * offizieller Vertreter von

VEREIN / INSTITUT / FIRMA	:

ADRESSE:

POSTLEITZAHL: STADT: LAND:

TELEFON:	FAX:

MAILADRESSE:

INTERNETSEITE:

...................................................................................................................................................................

r Ich möchte an den Tagen des 'Patrimoine Industriel 2013' in Neuchâtel und La Chaux-de-Fonds (Suisse)

teilnehmen und überweise die solidarische Einschreibegebühr von 65 pro Person (für Nichtmitglieder) / 50 pro Person (als Mitglieder der E-FAITH, max. 2 Vertreter pro als Mitglied eingetragener Verein)
auf das Konto E-FAITH KBC-banque (Belgique)
Kontonummer n 462-7331701-51, IBAN BE75 4627 3317 0151, BIC KREDBEBB

r Ich nehme am Ausflug am 27. Oktober teil

r Ich werde über folgendes Thema sprechen

(Titel:)

Ich habe die Teilnahmebedingungen gelesen und verstanden. Ich erkenne an, dass die maximale Sprechzeit 15Minuten beträgt. Ich lege diesem Formular eine kurze Zusammenfassung meines Vortrages bei (maximal 10 Linien in der vorgesehenen Sprache). Nach diesem Treffen werde Ich eine Zusammenfassung meines Vortrages dem Sekretariat zukommen lassen (maximal 1500 Wörter in der gewählten Sprache und maximal 200 Wörter in einer zweiten Sprache für eine Publikation auf der E-FAITH Internetseite) und zwar so schnell wie möglich , auf jeden Fall vor dem 31. Dezember.

r Ich möchte meinen Verein und seine Aktivitäten kurz vorstellen ( Dauer maximal 7 Minuten )

(Titel:)

..

Ich habe die Bedingungen gelesen und verstanden dass die maximale Sprechzeit 7 Minuten beträgt. Ich lege diesem Formular eine kurze Präsentation von maximal 10 Linien bei in der vorgesehenen Sprache bei.

r Ich möchte ein Projekt oder Vorschlag machen für das Euopäische Jahr des industriellen und technischen Erbes 2015 2015 (im Nachmittags work-shop):

..
Ich lege diesem Formular eine kurze Präsentation von maximal 10 Linien in der vorgesehenen Sprache bei.

r Ich möchte die Ziele und Aktivitäten des E-FAITH unterstützen und Mitglied werden.

r Aktive Mitglieder (Gemeinnützige Vereine , NRO/NGO mit Stimmenrecht in den Hauptversammlungen – Konditionen auf der E-FAITH's Internetseite) zahlen 50

r Nichtaktive unterstützende Mitglieder zahlen 30 pro Person; 50 für Vereine RO/GO oder 150 für Privatfirmen oder Unternehmen sowie Institutionen des Bundes oder der Länder

Name, Ort und Datum:

Stempel und Unterschrift:

Bitte möglichst schnell das vollständig ausgefüllte Formular und sonstige gefragte Unterlagen mit Ort, Datum und Unterschrift anfolgende Adresse senden:

E-FAITH / Industrial Heritage 2013

Vredelaan 72, B-8500 Kortrijk (Flandre - Belgique) : fax +32.56.255173